PROKŪRA

20__ m. ______________ _____ d.

_______________

(sudarymo vieta)

Prokūros davėjas

[Įmonės pavadinimas], [buveinės adresas], [kodas] atstovaujama [vardas, pavardė, pareigos], veikiančio [atstovavimo pagrindas (pagal įmonės įstatus ar kt.)].

Prokuristas

[nurodomos pareigos (jeigu tai Prokūros davėjo darbuotojas), vardas, pavardė, asmens kodas].

Pagal šią prokūrą, Prokūros davėjas įgalioja Prokuristą atlikti šiuos veiksmus: [nurodomi ir apibudinami veiksmai]. Vykdant šią prokūrą yra vadovaujamasi Lietuvos Respublikos civilinio kodekso 6.176 str. - 6.185 str. nuostatomis.

Prokūra įsigalioja jos išdavimo dieną ir galioja iki [nurodoma data].

Prokūros davėjo rekvizitai:

Pavadinimas, kodas, buveinės adresas.

Kontaktinė informacija: telefono numeris, fakso numeris, elektroninio pašto adresas ir pan.

Ir kita, jei reikia, informacija apie asmenį.

Prokūros davėjo vardu  pasirašė:

__________________________________________

(pareigos, vardas, pavardė)