________________________________ teismui

PAREIŠKIMAS

(dėl išlaikymo priteisimo)

20__ m. _______________ ___ d.

[kreditoriaus v., pavardė, adresas, a. k. arba juridinio asmens pavadinimas, buveinė, kodas, a. s. Nr., kredito įstaigos rekvizitai]

remdamasis LR CPK 431 str. ir [faktinis reikalavimo pagrindas]

teismo prašau iš [v., pavardė, adresas, a. k.., gimimo data ir vieta  arba juridinio asmens pavadinimas, buveinė, kodas, a. s. Nr., kredito įstaigos rekvizitai]

priteisti [suma  žodžiais, kam, išlaikytinio gimimo data, gyvenamoji vieta, išlaikymo suma kas mėnesį, išlaikymo terminas arba prašoma priteisti konkreti pinigų suma arba kilnojamasis (-ieji) daiktas (-ai)]

ir įsiskolinimą [nurodomas dydis], 

delspinigius [nurodomas dydis],
  

palūkanas [metinių palūkanų nuo priteistos sumos  nuo bylos iškėlimo teisme iki teismo įsakymo visiško įvykdymo dydis procentais]

bylinėjimosi išlaidas [nurodomas dydis] 
 

bei siekiant užtikrinti reikalavimo įvykdymą prašau teismo taikyti [laikinosios apsaugos priemonės; duomenys apie skolininko turtą: pavadinimas, registracijos numeris ir kt.] [motyvai, dėl kurių prašoma taikyti laikinąsias apsaugos priemones].

Tvirtinu, jog nėra LR CPK 431 straipsnio 2 dalyje nurodytų pagrindų.

PRIDEDAMA:

1. Išlaikytinio gimimo liudijimo nuorašas.

2. Pažyma iš asmens, privalančio teikti išlaikymą, darbovietės apie jo uždarbio (pajamų) dydį ir apie tai, ar iš jo uždarbio (pajamų) daromos išskaitos pagal kitus vykdomuosius dokumentus; duomenys apie skolininko kitas pajamas ar turimą turtą.

3. Jeigu išlaikytiniui paskirta globa ar rūpyba, tai liudijančio dokumento nuorašas.

4. Dokumentai, patvirtinantys teisę atstovauti, jeigu pareiškimą paduoda atstovas.

Kiti pareiškėjo pageidavimu pridedami ir nurodomi patvirtinantys kreditoriaus reikalavimą įrodymai:

[vardas, pavardė][parašas]